Hormona antimulleriana e infertilidad

La determinación de los niveles de hormona Antimulleriana (AMH) cada vez es más frecuente en los casos de infertilidad. Los cambios hormonales asociados a la edad de la mujer están perfectamente descritos. Establecer indicadores fiables para detectar un declive en la reserva ovárica y por lo tanto en la edad de la mujer es clave para establecer un pronóstico.

La ecografía de los ovarios es una herramienta muy útil para esta labor. Otro factor a tener en cuenta es la determinación clásica de hormonas en los primeros días de ciclo menstrual (FSH, LH, Estradiol…) Algunas de estas determinaciones pueden ser sustituidas o complementadas con la determinación de la hormona Antimulleriana.

Existe cierta controversia sobre el punto de corte a partir del que considerar un resultado como normal. Los centros de fertilidad deben establecer sus puntos de corte y ofrecer consejo reproductivo a partir de éstos.

Es muy importante recordar que el principal factor pronóstico sigue siendo la edad de la mujer. El valor de la AMH, junto con la ecografía ovárica y la determinación del resto de hormonas sexuales servirá para determinar la reserva ovárica de la mujer.

En cualquier caso, esta determinación servirá para establecer un pronóstico y valorar el tipo de tratamiento a llevar a cabo. Obviamente, la respuesta real a una estimulación ovárica sólo podrá conocerse una vez se inicie el tratamiento.

Suplementación con DHEA

Existen evidencias científicas que demuestran que la suplementación con DHEA podría mejorar los resultados de FIV con óvulos propios en mujeres con niveles bajos de AMH. A la dosis adecuadas y durante una toma continúa, es posible incluso mejorar los niveles de AMH.

La dehidroepiandrosterona o DHEA es una pre-hormonal natural producida por las glándulas suprarrenales, como respuesta a situaciones de estrés. Una de sus funciones es actuar como precursor de los estrógenos, la hormona sexual de la mujer. Esta conversión de la DHEA en estrógenos se produce en los ovarios. Los niveles de DHEA se reducen con la edad, y se relacionan con una reducción de la reserva ovárica.

FIV con baja reserva ovárica

La probabilidad de éxito de un ciclo de fecundación in vitro está íntimamente relacionada con la cantidad y la calidad de los óvulos recuperados. Es por este motivo que las mujeres con baja reserva ovárica presentan bajas probabilidades de embarazo. Niveles altos de FSH y bajos de AMH sugieren esta reducción de la reserva ovárica y por lo tanto del éxito de la FIV.

La mayoría de centros de fertilidad consideran como valor límite de AMH 1 ng/ml. Por debajo de este valor, las probabilidades de embarazo, incluso mediante técnicas de reproducción asistida son notablemente más bajos. En estos casos se recomienda la suplementación con DHEA.

Procedimiento de fecundación in vitro

Interesante vídeo que explica en primer lugar el ciclo menstrual y la ovulación de manera natural. Las imágenes creadas por ordenador son muy didácticas y realmente muestran cómo se produce la liberación del óvulo a las trompas de Falopio y la posterior fecundación. Posteriormente el vídeo se centra en la técnica de la fecundación in vitro. En este caso, algunas de las imágenes no coinciden con la voz en off, lo que puede dificultar la comprensión del proceso por parte del espectador. Sin embargo, las imágenes en tres dimensiones tienen una alta calidad y muestran fielmente el proceso. En el vídeo no se explica el proceso de microinyección o ICSI, tan sólo la fecundación convencional.

A pesar del valor didáctico que tienen las imágenes, es muy importante recordar que cada persona es distinta y que el tratamiento necesario también puede ser distinto. En cualquier caso, es imprescindible visitar un profesional acreditado para que lleve a cabo las pruebas necesarias, establezca un diagnóstico y paute el tratamiento más adecuado.